REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
ABSCESO PERIAMIGDALINO: Eficacia de la técnica de punción aspiración aguja fina.
Tutor: Autores:
DR. RICHARD PALMA PHD
Hilda Díaz
19.702.604
Maria Benítez 19.488.200
Maracay, Julio de 2017
Absceso Periamigdalino: Eficacia de la técnica punción aguja
fina.
Diaz, H. y Benitez M. Residentes de ORL. Hospital Central
de Maracay.
E-Mail: Hildadiazp@hotmail.com
RESUMEN:
El absceso Periamigdalino
es la complicación más frecuente de la Tonsilitis y de las infecciones de
cabeza y cuello, se define como la colección purulenta entre la capsula
amigdalar, el musculo constrictor superior de la faringe y el musculo
palatofaringeo. Se caracteriza por Odinofagia, Disfagia, aumento del velo del
paladar, desplazamiento de la amígdala a la línea media, rinolalia cerrada,
fiebre, malestar general y nauseas. El examen clínico suele revelar trismo, que
es la dificultad para abrir su Boca debido al dolor de la inflamación y espasmo
de los músculos masticadores. Los pacientes a menudo hablan en un Voz apagada
(también llamada "voz caliente de la patata"). Una linfadenitis
cervical marcadamente sensible puede Palpado en el lado afectado. Inspección De
la orofaringe revela tensa inflamación y Eritema del pilar de la amígdala
anterior y El paladar blando que recubre la amígdala infectada. La amígdala
generalmente se desplaza hacia abajo y Medialmente con la desviación
contralateral de la Úvula. Su etiología generalmente es polimicrobiana, con
Bacterias Aerobias y Anaerobias que pueden ocasionar la muerte del paciente.
Por lo cual es esencial realizar un diagnóstico temprano y un tratamiento
eficaz. Es por esto que la Punción aspiración aguja fina del absceso representa
el método diagnóstico más accesible mediante la obtención de pus. El
tratamiento del absceso periamigdalino incluye drenaje y terapia antibiótica.
La terapia antibiótica empírica inicial para el absceso periamigdalino debe
incluir Antimicrobianos eficaces contra el Grupo A Estreptococo y anaerobios
orales. Los esteroides pueden ser útiles para reducir los síntomas.
Palabras Claves:
Absceso Periamigdalino,
Amígdala, Paladar, Diagnóstico, Tratamiento.
Hilda Díaz. Médico
Cirujano (2013). Residente de primer nivel de Otorrinolaringología del Hospital
Central de Maracay.
María Benítez. Médico
Cirujano (2013). Residente de primer nivel de Otorrinolaringología del Hospital
Central de Maracay.
INTRODUCCION:
A nivel de la región periamigdalina existen
dos infecciones más frecuentes: El Flegmón y el Absceso Periamigdalino. El
flegmón es la etapa previa al Absceso caracterizado por edema pero sin
presencia de pus mientras que el Absceso es la colección purulenta entre la
capsula amigadalar, el musculo constrictor superior de la faringe y el musculo
palatofaringeo. Por lo cual su diagnóstico diferencial se realiza mediante la
técnica de Punción aspiración aguja fina y la extracción de material purulento confirma
el diagnóstico. Además del drenaje existen otras técnicas costosas para el
diagnóstico del Absceso Periamigdalino son la tomografía axial computarizada
con contraste, resonancia magnética y ecografía intraoral.
Sin embargo el drenaje por punción es una
medida complementaria a la administración de antibioticoterapia endovenoso y
necesaria para la evolución satisfactoria así como la resolución del absceso,
por lo cual es el método de elección en el APA no complicado ya que se realiza
con anestesia local y es de más bajo costo que el drenaje por incisión o
quirúrgico que amerita anestesia general y mayor inversión de insumos
médico-quirúrgico.
Por
ello el drenaje quirúrgico queda reservado para los casos que debido al trismus
o falta de cooperación del paciente sea difícil realizar el drenaje por aguja
fina. El primer drenaje por punción demuestra eficacia de la resolución en un
94% de los casos y solo en un 4% se requiere una segunda aspiración. Con el fin
de determinar cuándo nos encontramos realmente en presencia de un absceso
periamigalino y cuál debe ser el protocolo ideal ante esta patología se
desarrollara a continuación su definición,
clínica, Etiología, Diagnóstico, tratamiento, complicaciones, indicaciones
quirúrgicas y su profilaxis.
DESARROLLO:
DEFINICION:
El absceso periamigdalino se define como
la colección purulenta localizada entre la capsula amigdalar, el musculo
constrictor superior de la faringe y el musculo palatofaringeo. Representa la
complicación más frecuente de las tonsilitis. 1
CLINICA:
Se caracteriza por Odinofagia, Disfagia,
aumento del velo del paladar, desplazamiento de la amígdala a la línea media,
rinolalia cerrada, fiebre, malestar general y nauseas. 2
ETIOLOGIA:
Suele ser polimicrobiana, con implicación
importante de microorganismos anaerobios orales. 3, 4,5. Puede ser ocasionado por Bacterias Aerobias
y Anaerobias.
Ø Bacterias Aerobias: Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, Streptococcus alfa-hemolíticos, Haemophilus
spp,Neisseria spp, Eikenella corrodens.
Ø Bacterias Anaerobias: Fusobacterium spp. (F. necrophorum),Bacteroides,
Peptostreptococcus, Prevotella spp.
DIAGNOSTICO:
Es netamente Clínico ya que el examen físico
suele revelar trismo, con el paciente tiene dificultad para abrir su Boca
debido al dolor de la inflamación Y espasmo de los músculos masticadores. Tragar es también muy doloroso, resultando en
la Saliva o babeo. Los pacientes a menudo hablan en un Voz apagada (también
llamada "voz caliente de la patata"). Una linfadenitis cervical
marcadamente sensible puede Palpado en el lado afectado. Inspección de la
orofaringe revela tensa inflamación y Eritema del pilar de la amígdala anterior
y El paladar blando que recubre la amígdala infectada. La amígdala generalmente
se desplaza hacia abajo y Medialmente con la desviación contralateral de la Úvula.
7,8
Además de la clínica existen estudios
complementarios imagenológicos tales como: Tomografía axial computarizada de
cuello, Resonancia magnética, ecografía transcutanea y transoral.6
Pruebas especiales: Incisión y drenaje de pus, vía aspiración con aguja o
procedimiento operatorio bajo anestesia general o sedación consciente.8
Como
afirma Chiolo (2013): “El absceso debe ser aspirado o drenado, y lo mejor es
enviar una muestra de material purulento para cultivo bacteriano. Los
resultados son valiosos y se pueden utilizar como una guía para la elección del
régimen de antibióticos, especialmente para aquellos con una mala respuesta al
tratamiento”.
Tal
como lo cita el autor la aspiración y drenaje es útil para realizar un cultivo
con el objeto de conocer el agente causal para elegir el antibiótico apropiado
evitando la resistencia bacteriana y las complicaciones ante la falla
terapéutica.
TRATAMIENTO: 4, 5,6
El
tratamiento médico consiste en antibiótico, hidratación, corticoides y en
algunos casos drenaje.
La
antibioticoterapia empírica inicial debe cubrir las bacterias aerobias y
anaerobias que se aíslan con mayor frecuencia. Se recomienda antibióticos de
amplio espectro orales o endovenosos.
Los
objetivos del tratamiento son acelerar la resolución de los síntomas, reducir
el tiempo de contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no
supurativas.
ANTIBIOTICOS DE ELECCION: 5
1.
Amoxicilina/ Acido Clavulanico:
Niños: 90-120 mg/kg/día cada 8 horas vía oral o
Endovenosa por 10 días.
Adultos: 1g cada 12 horas vía oral o Endovenosa por 10
días.
2.
Ampicilina/ Sulbactan:
Niños: 50mg/kg/día Vía oral por 10 días.
100-200mg/kg/día cada 6 horas vía endovenosa por 10 días.
Adultos: 750 mg cada 8-12 horas Vía oral por 10 días.
1-2g cada 6 horas vía endovenosa.
3.
Cefalosporinas de 3era generación más antibiótico
anaeróbico:
A) Cefotaxima:
Niños: 100-300mg/kg/día cada 6-8 h vía endovenosa.
Adultos: 1-2 g cada 6 horas por 10 días.
Ceftriaxona:
Niños: 75mg/kg/día cada 12 h IV/ IM por 10 días.
Adultos: 1-2 g cada 12-24 horas por 10 días.
B) Clindamicina:
Niños: 10-30mg/kg/día cada 6-8 h VO o
25-40mg/kg/día cada 8 h IV por 10 días
Adultos: 600 mg cada 8 horas por 10 días.
Metronidazol:
Niños: 30mg/kg/día cada 6-8horas VO/ IV por
10 días.
Adultos:
500 mg cada 8 horas vía oral o endovenosa por 10 días.
COMPLICACIONES: 5
Trombosis
de la vena yugular interna
-
Mediastinitis
-
Pericarditis
-
Neumonía
-
Formación de pseudoaneurismas
-
Sepsis
Supurativas a distancia
Otitis
media, sinusitis, neumonías, meningitis, endocarditis, síndrome de shock tóxico
estreptocócico, síndrome de Lemierre, fasciitis necrotizantes y artritis
séptica.
Complicaciones no supurativas:
Fiebre
reumática y glomerulonefritis posestreptocócica, síndrome de PANDAS (siglas en
inglés de síndrome pediátrico autoinmune de desórdenes neuropsiquiátricos asociados
a estreptococo).
INDICACIONES QUIRÚRGICAS: 5
Adenotonsilectomía:
Infecciones
recurrentes (3 episodios en 6 meses y 4 en 1 año, por ejemplo); absceso
periamigdalino, Asimetría amigdalar (sospecha tumoral), convulsión febril
asociada a faringoamigdalitis aguda recurrente, expulsión de caseum frecuente
con halitosis.
CONCLUSIONES:
El
absceso periamigdalino es frecuente en Otorrinolaringología, siendo la
complicación más frecuente en la tonsilitis a repetición, se caracteriza por la
presencia de pus cuya clínica incluye disfagia, odinofagia, otalgia refleja
unilateral, edema y eritema de la tonsila afectada por presentar la misma
clínica que el Flegmón Periamigdalino es imprescindible realizar el diagnóstico
diferencial y para la confirmación del diagnóstico de Absceso periamigdalino es
necesario evidenciar la presencia de pus por lo cual resulta útil la PAAF
siendo el método diagnóstico más accesible debido a que los estudios
complementarios indicados tales como: Tomografía axial computarizada de cuello,
Resonancia magnética, ecografía transcutanea y transoral son de alto costo.
Entre
sus complicaciones esta que puede ocasionar la muerte del paciente siendo
imprescindible su diagnóstico temprano y tratamiento eficaz mediante
antibiticoterapia vía oral o endovenosa y el tratamiento administrado
anteriormente al paciente, porque esta enfermedad presenta previamente un
episodio de Faringoamigdalitis y al paciente se le ha indicado con anterioridad
antibioticoterapia pudiendo presentar resistencia bacteriana o bien cumpliendo
con la pauta terapéutica desencadenar como complicación el absceso periamigdalino
y conlleva a otras complicaciones entre ellas trombosis de la vena yugular
interna, Mediastinitis, Pericarditis, Neumonía y Sepsis o compromiso de la vía
aérea pudiendo conllevar a la muerte.
A
pesar de ser una patología frecuente y con complicaciones graves es una
enfermedad que puede prevenirse y esas medidas son denominadas profilaxis y
además haber presentado un episodio de Absceso periamigdalino es un criterio
para la intervención quirúrgica Tonsilectomia.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Baugh R, Sanford M. Mitchell R, Rosenfeld R, Amin R y
Burns J, (2012), Et al Clinical Practice Guideline:
Tonsillectomy in Children. Otolaryngology Head and Neck Surgery 144(1S) S1 –S30
© American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation.
2.
Chiolo, M., Características clínicas del
absceso periamigdalino en niños, Revista: Intramed, 2013, Colombia. Pág.: 5
3. Costales M., López F., Núñez F., Moreno C, Álvarez M. y
Llorente JL. (2012) Infecciones
periamigdalinas, Acta Otorrinolaringología, España.
Págs.: 212-217.
4. Cots, Josep., Alos, Ignacio. y Barcena, Mario., Guía
Clínica para el manejo de faringoamigdalitis en el adulto, Revista: SEFAC,
Volumen: 7 Nro. 1, Revista Trimestral, España, 2015
5. Consenso de Infecciones (2015) Sociedad Venezolana de
Otorrinolaringología. Págs.: 80-83
6. Fernández-Cuesta MA, Benedicto C. Faringitis aguda
(v.3/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección
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consultado el 08 de abril de 2015]. Disponible en http://www.guiaabe.es
7. Lopardo G., Calmaggi A, Clara L., Levy G, Mykietiuk A., y
Pryluka D., (2012) Consenso sobre diagnóstico y tratamiento de infecciones de
vías respiratorias altas. MEDICINA, Buenos aires, Argentina. Págs.: 484-494.
8. Matthew, Leibowitz. , Absceso periamigdalino,
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Editores S.A. (2012)
http://medicinadepostgrado.com/infopoems/otorrino/consulta/absceso.htm
9. Piñeiro P., Hijano F., Álvez F., Fernández A., Silva JC.
y Pérez C., (2012) Consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la
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10. Rivero
Calle I, Dapena Archilés M, Cubero Santos A, Albañil Ballesteros MR. Grupo de Patología
Infecciosa de AEPap. Síndrome PFAPA. Publicado 27 de enero 2014. Disponible en http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologia-
11. Página
web: https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/pediatria/vp-392/pediatria39204-absceso/
Consulta:
20/07/2017 04:50 pm.
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