República
bolivariana de Venezuela
Servicio autónomo Hospital Central de Maracay
Unidad de Urología
Ensayo
Infecciones del tracto urinario no complicadas
Tutor Integrante:
Dr. Richard Palma Phd Dr. Victor Romero C.I 19588358
Dr. José
Alberto González CI: 18232237
Maracay,
Agosto 2017
· Dr. José Alberto González CI: 18232237
Residente
de primer nivel, post grado de urología hospital central de Maracay, estado
Aragua.
Dr. Victor Romero C.I 19588358
Residente de tercer nivel, post grado de
urología hospital central de Maracay, estado Aragua.
Resumen
Las
infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las principales causas de
morbilidad a nivel nacional, de esta manera tenemos que las infecciones
representan un número significativo de consultas de los cuales el 10%
aproximadamente corresponde específicamente a infecciones del tracto urinario
tanto en hombres como en mujeres considerando una de las principales patologías
a las cuales los pacientes hacen referencia tanto en la red ambulatoria como en
la hospitalaria. Estas pueden clasificarse a su vez en infecciones del tracto
urinario bajo e infecciones del tracto urinario alto, las cuales pueden ser
complicadas o no complicadas mediante a diversas causas que pueden ir desde la
omisión de los síntomas hasta la indebida administración farmacologica; durante
el desarrollo de este ensayo sin embargo hablaremos acerca de las ITU no
complicadas las cuales suelen ser las más comunes en nuestro medio e
incluiremos las medidas para dar con un correcto diagnostico y tratamiento de
la misma, así como medidas generales para evitar su recidiva.
Palabras claves
Infección,
tracto urinario, bacteria, diuresis, urología.
Introducción
Como ya se comento entre las consultas más
frecuentes por urología una de las
principales son la infecciones del tracto urinario estas suelen ser más común
en el sexo femenino que en el masculino, esto debido a las variaciones
anatómicas en cuanto a el diámetro de la uretra eminentemente más corto en el
sexo femenino que en el masculino lo cual favorece a ascenso de bacterias
patógenas a lo que es el tracto urinario. Es importante recalcar que la
invasión del aparato urinario sano está restringida a un grupo de
microorganismos, conocidos como "uropatógenos", que son capaces de
sobrepasar, soslayar o minimizar los mecanismos de defensa del huésped. Sin
embargo la frecuencia de infecciones urinarias tanto en hombres como en mujeres
varía de acuerdo con la edad del individuo, a continuación desarrollaremos las
principales ITU no complicadas, sus factores de riesgo, agentes causales, diagnostico,
y tratamiento
Desarrollo
Se define como infeccion del tracto urinario no
complicado a la colonización del tracto urinario por parte de mecanismos
patógenos, en individuos sanos, sin alteraciones anatómicas ni funcionales, los
cuales no poseen patologías subyacentes y tienen un mecanismo de defensa
intacto; estas se subdividen en cistitis agudas simples y Pielonefritis agudas no
complicadas. Como ya se mencionó estas se clasifican dependiendo del segmento
del tracto urinario que se encuentra afectado y a la severidad de la misma. La
mayoría de estas infecciones responden bien al tratamiento siempre y cuando
este sea adecuado. En cuanto a las patógenos más comunes del tracto urinario se
encuentran:
ü E. coli 80%
ü Presencia de infección
polimicrobiana
ü Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia,
Enterobacter, o Citrobacter: ITU recurrentes O cateteres
ü Gram (+) S. epidermidis, y
S. aureus,
CISTITIS
AGUDA
Representa la infeccion urinaria más frecuente y se
define como la inflamación aguda de la
vejiga sin la presencia de enfermedades de base.
Factores
de riesgo
El factor de riesgo más importante es el haber
tenido relaciones sexuales recientes. Otros factores de riesgo son el uso de
espermicidas o de diafragma y se da en las edades de máxima actividad
sexual, de los 18 a los 39 años tanto en mujeres como en hombres.
Cuadro
clínico
Son principalmente irritativas
·
Disuria
·
Polaquiuria
·
Urgencia miccional
·
Dolor Supra púbico
Diagnostico
Su diagnóstico se establece de manera clínica en
cuanto a la sintomatología y exploración física, los estudios complementarios
son el examen de orina y el urocultivo
mas antibiograma.
Tratamiento
Se recomienda tratamientos cortos iniciando con terapia empírica con alguno de
los antibióticos recomendados, seleccionado de acuerdo los niveles de
evidencia, grados de recomendación y disponibilidad en nuestro medio, así como
por su espectro de acción y patrones de resistencia.
Primera
opción:
Nitrofurantoina: 50 mg c/6 h durante 5 a 7 días o
100 mg c/12 h durante 7 días.
·
Cefuroxime: 250 mg
bid durante 5 días.
·
Ciprofloxacina XR 500
mg o 1000 mg OD durante 3 días.
Otras opciones terapéuticas:
·
Levofloxacina 250 mg
od 3 días
·
Lomefloxacina 400 mg
od 3 días
·
Norfloxacina 400 mg
bid 3 días
·
Ofloxacina 200 mg bid
3 días
·
Pefloxacina 800 mg DU
3 días
·
Fleroxacina 200 mg od
3 días
·
Trimetropin-sulfametoxazol
160-800 mg bid 3 días
Complicaciones
Cuando involucra los capilares de la submucosa y
aparece hematuria se le presenta la cistitis hemorrágica, la cual es la
complicación principal de la cistitis simple.
PIELONEFRITIS
AGUDA
Es la colonización e inflamación del parénquima
renal, pelvis y cálices renales sin la presencia de patologías urológica ni instrumentación previa.
Cuadro
clínico
Los síntomas básicamente son los siguientes:
·
Comienzo abrupto
·
Escalofríos
·
Fiebre 39ºC o más
·
Dolor en una o ambas
fosas lumbares.
·
Acompañado usualmente
con disuria, polaquiluria y urgencia miccional
·
Dolor a la palpación
en el ángulo costovertebral
·
Puede presentar hematuria en los casos más severos
·
Piuria
·
Puede simular
anormalidades del tracto gastrointestinal
Diagnostico
Se establece de manera clínica en cuanto a la
sintomatología y exploración física principalmente como en cualquier otra
entidad clínica. El urocultivo se recomienda cuando se sospecha Pielonefritis
aguda, los síntomas no se resuelven en las 2 a 4 primeras semanas del
tratamiento (fracaso terapéutico), se presentan síntomas atípicos, o cuando la
infección se considera recurrente. Esta indicado marcadores de procesos agudos
como VSG, PCR así como la realización de una hematología completa, los cuales
se encontraran alterados.
Tratamiento
El tratamiento se debe basar en una terapia
antibiótica de larga duración de 7 a 14 días de tratamiento por vía oral de
forma ambulatoria o bien se puede iniciar tratamiento parenteral durante 12-24
horas de observación, seguido de tratamiento oral ambulatorio durante 14 días.
En cuanto a la terapia sugerida como parte del
inicio del tratamiento se encuentran:
·
Ciprofloxacina
500-750 mg BID 7-10 días
·
Levofloxacina 250-500
mg OD 7-10 días
·
Levofloxacina 750 mg OD
5 días
·
Ceftibuten 400 mg OD
10 días
Sin embargo el tratamiento debe estar orientado a
atacar el agente causal, por lo tanto solo se recomienda esta terapia inicial
antes de tener los resultados de urocultivo.
Complicaciones
En el caso de que una pielonefritis aguda no mejore
con tratamiento adecuado durante 7- 14 días, se debe pensar en complicaciones
(obstrucción de las vías urinarias, abscesos, pielonefritis enfisematosa las
cuales suelen las principales complicaciones) y por lo tanto, se deben indicar
estudios de imagen para descartarlas.
Conclusiones
Una
proporción importante de IU ocurre en personas sin anormalidades de su tracto
urinario, son las denominadas infecciones no complicadas, en contraste con las
infecciones complicadas que implican alteraciones anatómicas o funcionales del
tracto urinario o presencia de cuerpos extraños, constituyéndose en factores
predisponentes de infección las cuales no fueron tratadas en este ensayo, pero
vale la pena mencionar. Los
factores de riesgo asociados a la infección no complicada del tracto urinario
son cambiantes y dependen fundamentalmente de la edad, de los hábitos de
conducta, de las condiciones fisiológicas y anatómicas del tracto urinario.
En
resumen, la susceptibilidad a la infección del tracto urinario depende en gran
medida del equilibrio entre la virulencia de la bacteria infectante y la magnitud
de las deficiencias en la defensa del huésped, Las infecciones no complicadas se asocian a
alteraciones sutiles, gobernadas por factores genéticos, biológicos, de
conducta o ambientales, los cuales promueven el acceso de los uropatógenos al
tracto urinario y la colonización/infección del mismo.
El
diagnóstico de certeza de la infección del tracto urinario se realiza mediante
cultivo de orina (urocultivo) que permite cuantificar el número de bacterias
presentes en orina. Aunque
el cultivo de orina sigue siendo la técnica de referencia para el diagnóstico
de ITU, se han desarrollado numerosas técnicas de diagnóstico rápido que
permiten realizar en poco tiempo un diagnóstico presuntivo de ITU e instaurar
tratamiento precozmente.
El
tratamiento va dirigido específicamente a atacar el patógeno causal de dicha
infeccion, sin embargo inicialmente se recomienda una serie de antibióticos que
se utilizan de manera empírica antes de obtener el resultado de urocultivo el
cual nos dirá el agente causal y la susceptibilidad del mismo a una serie de
antibióticos, cabe destacar que este tratamiento es básicamente más corto en
cistitis agudas simples que en la Pielonefritis aguda no complicadas
Bibliografía
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del tracto urinario/ Carlos Pigrau/
Ergon C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid), 2013.
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4. Infecciones
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El hatillo mediterráneo/ 2014
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Marcos Casas/ Editorial mediterráneo/ Barcelona 2014
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Miguel Duvaus- Dr. Ricardo Sanguinetti/ Editorial Santillana/ Buenos Aires
Cuidad capital Argentina.
9. Estudios
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2017
10. Guía
del manejo del dolor Urológico/ editorial Reims-Carter/ Dr. James Kwsiaswki Dr
Mich Foreman/ New york-USA 2016
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